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2018年武汉社保报销的范围,武汉社保报销比例2018

减小字体 增大字体 来源:武汉市社保网  作者:wh.at317.com


2018年武汉社保报销的范围,武汉社保报销比例2018
   社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登记手续;申领失业保险金;申请参加就业培训;申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇;在网上办理有关劳动和社会保障事务等。

  武汉社保卡报销范围

  医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。

  当然,社会医疗保险在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。这种报销比例主要分为以下几种情况:

  1.就诊医院不同医保报销比例比例不同

  假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除"非医保用药费用"及"其它非医保范围费用",剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。(注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销)

  2.在职员工住院医保报销比例

  医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。

  医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

  3.退休人员补充医保报销比例

  社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例,根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》,70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%,

  而在缴费机构进行报销手续的时候,是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的,详情也可咨询劳动保障电话12333。

  对于我们市民来说,明确了解医保报销比例,可以能好的保障自己的权益。

  武汉职工医保缴费及待遇报销标准

  一、如何办理参保登记缴费

  单位参加职工基本医疗保险,填报《社会保险登记表》,出示相关证件材料到所属辖区社保办理参保登记手续;灵活就业人员参加基本医疗保险,应持本人户口、身份证、已办理城镇基本养老保险的证明等相关资料,到居住地所在辖区的社会保险经办机构办理参保登记手续。

  二、医疗保险待遇期规定

  用人单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费1个月后,其职工和退休人员开始享受基本医疗保险待遇;灵活就业人员缴纳基本医疗保险费满6个月后,从第7个月开始享受基本医疗保险待遇。

  三、就医方式有哪几种

  职工医保就医包括普通门诊、门诊治疗部分重症(慢性)疾病、住院治疗。

  四、个人账户的构成和用途

  基本医疗保险个人帐户是以参保人员名义建立的保险帐户,由个人按照基本医疗保险的有关规定使用、支配。个人帐户实行IC卡管理,不得提取现金,个人帐户的资金和利息归个人所有。凡单位和个人按时足额缴纳医疗保险费后,个人帐户按以下比例划入:在职人员(含灵活就业人员)35岁以下、36至45岁、46岁至退休按缴费基数的3.1%、3.4%和3.7%比例划拨,退休人员70岁以下和71岁以上按本人上年度月平均退休费(退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的,以上年度全市职工月平均工资的80%为基数)的4.8%和5.1%比例划拨。

  个人帐户可用于支付参保人员在定点零售药店购药、定点医院门诊、门诊治疗部分重症(慢性)疾病、门诊抢救和住院的医疗费用中属个人自付(不含个人自费)的费用。

  五、门诊重症待遇

  参保职工持社保卡在定点医院门诊进行门诊重症(慢性)疾病治疗的,符合职工医保基金支付的医疗费用,按门诊重症疾病统筹基金支付80%(在职)和85%(退休),门诊慢性病统筹基金支付60%(在职)和65%(退休)。部分门诊重症病种(恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后抗排斥治疗、肝移植术后抗排斥治疗)基金支付87%(在职)和90%(退休)。

  使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目,先由个人自付10%,余额由医保基金按以上比例支付。

  六、住院起付标准

  住院起付标准是指参保人员住院时,按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用,由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为:

  (一)社区卫生服务中心200元

  (二)一级医院400元;

  (二)二级医疗机构600元;

  (三)三级医疗机构800元。

  在一个保险年度内,参保人员两次及以上住院的,住院起付标准减半(社区卫生服务中心除外)。享受低保待遇的残疾人,免收住院起付标准费用。

  七、住院待遇

  基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额(24万)以内的费用,按照医院等级和费用分段,医保基金按不同比例支付。

  (一)年度累计基本医疗保险内费用在10万以内,医保基金比例分别为:

  1、社区、一级医院基金支付92%(在职)93.6(退休);

  2、二级医院基金支付89%(在职)91.2(退休);

  3、三级医院基金支付86%(在职)88.8%(退休);

  4、享受低保待遇的残疾人,统筹基金支付比例提高2%。

  (二)年度累计基本医疗保险内费用1020万,医保基金支付94%,

  (三)年度累计基本医疗保险内费用在2024万,医保基金支付98%。

  (四)使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目,先由个人自付10%,余额由医保基金按以上比例支付。

  

  武汉医院看病报销比例

  八、大额医疗保险待遇

  一个保险年度内,参保人员在门诊重症、门诊抢救和住院发生的医疗保险范围内的费用超过基本医疗保险支付限额(24万)后,由大额医疗保险基金支付,支付比例为98%。使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目,先由个人自付10%,余额由大额医疗保险按以上比例支付。

  大额医疗保险最高支付限额为30万元

  九、使用乙类药品和部分诊疗项目个人支付比例

  参保人员在门诊治疗部分重症(慢性)疾病、门诊抢救和住院治疗时,使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目,先由个人自付10%,余额有医保基金按比例支付。

  十、使用体内置放材料、置换人工器官和血液制品个人支付比例

  参保人员在门诊治疗重症疾病和住院,使用基本医疗保险保险范围内适当放宽类项目先由个人支付30%,使用国产置换材料个人支付35%,使用进口置换材料个人支付50%。

  十一、一个保险年度内基本医疗保险基金和大额医疗保险最高支付费用

  在一个保险年度内,参保人员门诊治疗部分重症疾病、门诊抢救和住院治疗累计发生的符合政策规定的医疗费用,基本医疗保险限额为年度范围内费用24万元。超过基本医疗保险限额的费用,大额医疗保险年度最高支付限额30万元。

  十二、非定点医院紧急抢救申报

  参保人员因紧急抢救在非定点医院住院治疗的5个工作日内,由个人或单位将就医经过写成书面申请,并加公章,附门诊急救病历、相关检查报告(主要是能说明病情严重程度的检查)、120急救发票等资料,到市医疗保险中心2楼窗口申报。市医保中心在收到申报资料后3个工作日内完成审核,并以短信(电话)形式通知申报人。

  十三、办理转诊转院手续

  参保人员在定点医院之间转院治疗,由转出医院网上办理转院手续后,可直接到转入医疗机构办理住院;转定点转诊医院住院,由三级综合定点医院或专科定点医院提出转院意见,由市医保中心2个工作日完成网上审核,经批准的直接到转入医疗机构办理住院。

  十四、非定点医院费用如何报销?

  参保人员转诊转院在非定点医院住院治疗经审核通过的,在出院后1个月之内,填写《武汉市社会保险医疗费用申报表》并携费用收据(原件)、费用汇总清单(原件)、病案首页、出院小结、门(急)诊病历及检查报告单、病理检查报告、手术记录(含麻醉记录)、长期医嘱、临时医嘱、外地医院等级证明、社保卡复印件、身份证复印件等到市医保中心2楼窗口办理报销手续,市医保中心接收到完整报销资料后15个工作日拨付到账。

  同时参加基本医疗保险和商业医疗保险的参保人员,必须先报销基本医疗费用,本人复印所有住院资料,由市医疗保险中心提供《医疗费用结算清单》,再到商业保险公司办理商业保险报销。

  十五、终止医疗保险人员个人帐户余额如何处理?

  基本医疗保险参保人员因出国(境)定居、死亡、转出市外且个人帐户无法转移的,可以申请办理个人帐户余额一次性支付。

  符合上述条件的,在办理终止医疗保险手续的二个月以后,由参保单位(灵活就业参保由本人或合法继承人)携带以下资料向所属辖区社保经办机构申请办理。

  1、填写完整的《医疗保险个人帐户余额一次性支付申报表》;

  2、收款人与终止医疗保险人员关系证明资料(参保单位及辖区社保经办机构须核定继承人(收款人)身份、继承人(收款人)与终止医疗保险人员关系;

  3、终止医疗保险人员“死亡证”(复印件)或出国定居、调出市外的资料;

  4、收款人银行帐号资料复印件(收款人需在汉口银行开设帐户);使用社会保障卡金融帐户(汉口银行)的,则必须到银行柜台开卡激活该帐户。

  十六、如何办理易地安置?

  易地安置退休人员可申请办理医疗保险易地安置手续,申请人需书面申请,完整填写《武汉市城镇职工基本医疗保险易地就医登记表》,到辖区社保经办机构办理。办理时需提供转入地户口转移证明或居住证或暂住证复印件一份、身份证复印件二份、邮储银行卡或存折复印件二份。

  十七、易地安置人员待遇

  易地安置退休人员个人帐户采取委托银行支付或单位代发。

  易地安置人员在安置地指定医院发生门诊紧急抢救、住院及门诊治疗部分重症(慢性)疾病的医疗费用先由本人垫付,治疗终结后一个月以内,由所在单位持其病历复印件、医疗费用明细清单等费用凭证,报辖区医疗保险经办机构审核,市医保中心从接收社保处提交的完整报销资料之日起的15个工作日内拨付到帐。

  相关阅读:医疗保险缴费情况如何查询

  有三种途径可以查询个人医疗保险缴费情况:

  1. 社保中心查询

  持本人身份证或社保卡到单位所属地社保局服务大厅打印个人帐户医疗保险缴费清单。

  2.电话咨询

  打当地社保局电话报个人身份证号查询个人帐户医疗保险缴费情况。

  3.上网查询

  用社保号或身份证号,进入当地社保局网站,查询个人帐户医疗保险缴费情况。

少儿医疗保险,是针对未成年少儿饮患有保险报章内的一些疾病,而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。现在我国的基本医疗制度,对少儿的医疗保障状态基本上是非常低的,因此建议可以考虑参考一些商业保障,减低家庭风险。

  武汉少儿医保办理流程

  城镇居民医保是国家政策,儿童的扣费标准从20涨至60,然后2015、2016年重新通知:每年需要补缴12元,所以,15、16年开卡的要注意补缴这部分费用。

  刚收到的通知

  从2017年开始,儿童和成人办理城镇居民医保扣费都是185元/年。(以前成人是500——600元/年,所以不是医保涨价了,是惠及面扩大了)

  如果没有补缴15、16年的12元,2017年就算缴费成功,卡也会冻结,这个是一定要注意的。这一点家长一定要注意。

  在哪里缴费?

  城镇居民医保是缴费一年保一年,需要停保时,去医保所在区的任意一个社区,都可以办理停保,续保也一样;关系转到学校的向学校申请即可。建议不取消,缴费很少,是个很好的保障。

  任意一个邮局办理扣费绑定手续,以后每年的费用,会在头年11月份直接划扣,这个是非常方便的。

  武汉儿童医保如何办理?

  儿童医保是居民医保的一种,它的特点是交一年保一年,停保、续保方便。缺点是门诊报销比例偏低,但是住院非常有用。建议办理,办理前把握时间,准备好材料,就会少走冤枉路。

  办理时间

  办理第二年的,时间为当年的9月1日至12月31日。

  当年的1月1日起,办理当年的,必须减去3个月享受医保。

  例:2016.12.31日办理,可以享受2017.1.1-2.17.12.31日;如果是2017.1.1日办理,只能享受2017.4.1-2017.12.31日,前面3个月无法办理。

  特别提醒:缴费时间也会影响医保卡的使用,年底办理的,一定记得当天去缴费。

  在校生

  统一由就读学校,办理居民医保参保缴费手续,除在校生以外的其他居民,统一到社区办理。

  如果上学前已经在社区办理的,建议在社区开具《加办单》,然后带着《加办单》、孩子的户口、出生证明加上本人的身份证,去任意一个邮局办理扣费绑定手续,以后每年的费用,会在头年11月份直接划扣,这个是非常方便的。

  新生宝宝

  宝宝们只要上了户口(是不是武汉市都可以申办),就可以在居住地所在居委会申办医保了。带上所需材料,去社区开具缴费单子,然后去邮局存钱,再拿回存款凭证交回社区即可。一个月以后医保卡就可以下来了,慢的就2个月。需要提前准备以下材料:

  1、代办人(限父母)身份证原件、出生证明;

  2、户口首页、宝宝页面的复印件;

  3、宝宝一寸彩色照片一张(有的是存在U盘直接给社区拷贝即可,白、红底均可;)

  4、如果是外地户口则要加一个大人的居住证。

  补办

  如果丢失,请带上户口本,去当地社保所或者社保局申请补办,需要补卡费用,一般收费是20元。

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作者:佚名

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