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65种医用材料医保报销限额调整

减小字体 增大字体 来源:武汉市社保网  作者:wh.at317.com


  从市医保局获悉,十堰从本月1日起,在医保系统中执行全省统一的医保诊疗和服务设施目录,并对人工器官和体内置换材料设置最高支付限额。

  执行全省统一项目后,十堰医保诊疗、服务项目报销项目将在原有基础上大幅增加。如气管支架、消化支架植入手术可以享医保报销,人工肩肱关节置换手术、用于先心病介入治疗的关闭器植入手术可享限价报销,此外还新增加尿道支架、前列腺支架、输尿管支架等共计260项诊疗项目和医疗服务项目。

  以前十堰曾对部分医用材料进行了限价,但随着经济发展,物价变化,部分项目报销的费用偏低;也有些内置材料报销价格没有进行限定,导致部分参保人员使用巨额材料,增大基金支出费用。根据省人社厅对大型医用材料可设基金支付限额的规定,十堰参照襄阳以及东风公司的标准,结合十堰实情,制定了十堰基本医保大型医用材料最高限价标准。

  限价标准对65种大型医用材料医保支付额度进行了限定,如白内障患者需手术中人工晶体医保最高可报销800元,心脏病病人安装临时的起搏器医保报销最高为1000元,人工椎间盘植入术植入的椎间盘最高限价为3000元,体外人工肺最高限价5000元。心脏病患者更换人工瓣膜的瓣膜报销额度由以前的4000元调整为10000元;起搏器更换安置和更换手术中起搏器最高限价由原来的20000元调整为25000元。新增的尿道支架、前列腺支架、输尿管支架被纳入限价范围内,这些材料报销最高限价均为1000元,气管支架、消化支架最高限价均为3000元,人工肩肱关节最高限价10000元。

  这些大型医用材料在限额内的费用由医疗、生育保险基金按照规定的比例进行报销,超出限额的则由个人自付。如患者治疗需要,医院要新增加医用材料,须由定点医院提出申请,经市医保经办机构批准后可享医保报销。

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作者:佚名

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